读书笔记：《孤独症婴幼儿早期开始丹佛模式：促进语言、学习和参与》第二章第一节

Nancy | 2017年3月13日 | 宝贝加油 | 0 条评论 | 1787

本文源引自“梅知”老师新浪博客读书笔记：

《孤独症婴幼儿早期开始丹佛模式：促进语言、学习和参与》

Early Start Denver Model for Young Children with Autism:Promoting Language,Learning,and Engagement.

第二章早期开始丹佛模式（ESDM）1——DESM基础

第一段，首先说明作者开发ESDM为了提供密集服务，用于最小到12个月大学步儿童的综合性的早期干预。——本书的附录A：ESDM课程大纲，共有4个水平，第一个水平的年龄为9-12个月。两者有差异，这是为何呢？

ESDM是丹佛模式（24-60个月的孤独症学龄前儿童）的重新定义和调整。

在本书中ESDM，用于讨论3岁以下儿童的干预；而DM则讨论整个学龄前阶段的模式，尤其是3-4岁。

第二段再次强调ESDM根植于第一章中讨论过的婴儿-学步儿童学习当前实证的知识以及孤独症对早期发展的影响。

接着说ESDM目的是减少孤独症症状的严重程度，加快儿童发展的速度，对所有的领域，特别是：认知、社会-情绪和语言领域。

最后说明本章的主要内容，即：ESDM的概述，ESDM如何完成它的目标，以及与其他已知模式的相似与差别。

一、ESDM的基础

（一）丹佛模式

（二）罗杰斯和彭宁顿孤独症人际关系发展模式 interpersonal

（三）孤独症的社会动机假设

（四）关键反应训练

综合方法

Complementary approach

方法的基本情况

ESDM引用

丹佛模式

Denver Model

代表人物：

Rogers and colleagues

开始年代：1981^[1]

一种以发展为基础的，针对学龄前孤独症儿童（24-60个月）的课程。^[1][5][6]

观点：

1. 如何认识孤独症：首先将孤独症看作是不能发展社会-沟通。

2. 课程关注的重点：与儿童建立密切的关系，作为社会与沟通发展的基础。

重点强调：生活化的、动态的互动包含强烈的积极情感，将会引领儿童寻找社会伙伴，并参与感兴趣的活动。

发展出的技术：感觉社会常规（Sensory social routines），其突出的特点是大量地从事动态的交换，就是儿童通过非言语，后来言语沟通引发并继续的交换。将在第六章中详细地讨论。此处略。

多学科小组方法——被治疗的大多数儿童在所有领域都发育迟缓。

设计了系统的发育大纲（课程），包括儿童发展的所有方面。

为每个孩子的个别化课程确定短期发展目标。

教学形式：个别和小组，密集教学，跟随孩子的引导，强调语言、非言语沟通、认知和游戏。

经验与教训：

使用Denver模式10年，罗杰斯及其同事认识到将年幼孤独症儿童区别出来的是模仿的显著缺陷。在当时孤独症的理论中并没有被提出来，孤独症模仿研究也非常少。

但是这些小孩子出现的模仿缺乏对他们的学习产生了巨大的影响，这导致罗杰斯及同事们深刻地思考在早期发展中模仿的重要性。

Daniel Stern（1985）^[7]、Andrew Meltzoff （Meltzoff & Moore， 1977 ^[8]）以及其他人的作品中，就婴儿期社会-沟通发展中模仿的一般情况进行了全面的讨论。

1. 感觉社会常规（Sensory social routines），是ESDM的核心

2. 学科间小组：实施包含所有领域的发展课程。

3. 关注人际参与

4. 发展流畅的、互动和自发的模仿（肢体动作、面部动作和表情）

5. 强调非言语和言语沟通发展

6. 重点关注游戏的认知方面，在动态的游戏常规活动中实施

孤独症人际关系发展模式 Model of interpersonal development in autism

代表人物：

Rogers & Pennington

罗杰斯和彭宁顿

发表年代：1991 ^[2]

定位：孤独症的发展模式，探索（Heuristic）。

强烈地受到：Daniel Stern（1985）^[7]以及1970年代和1980年代婴儿研究的影响。

假设：模仿是从出生的婴儿就能够具备的一种能力（Meltzoff & Moore， 1977^[8]），孤独症人士从生命之初就出现模仿受损，这妨碍了身体同步和协调的早期发展。

这种身体的同步是第一种方法，婴儿和护理者使用它“调频”彼此的感受和状态，因此有人猜测这种同步的受损将影响他们之间的情绪协调。而情绪协调可能进一步被孤独症儿童面部情绪的非正常表达所影响（Yiriya，Kasari，Sigman，& Mundy，1989）^[9]，于是这种情况可能阻止父母容易地“镜观”婴儿的情绪状态。

在婴儿和护理者之间这种水平的模仿和情感分享受损为婴儿和参与者双方理解感受和精神状态的发展制造了障碍。

由于同样的原因，也严重地影响了婴儿意识的发展和有意图沟通的使用。

证据：

这些损害在孤独症学步儿童也可以看到，主观间发育（Intersubjective development）的行为里程碑，Stern描述：迟缓和减少的模仿、相互注意、情感分享、意图沟通（Rogers，Hepburn，Stackhouse，& Wehner，2003 ^[10]；Charman et al., 1998 ^[11]；S eibert，Hogan，& Mundy，1982^[12]；Mundy，Sigman，& Kasari,1990^[13]；Kasari, Sigman, Mundy, & Yirmiya,1990^[^14]；Wetherby & Prutting,1984^[15]；Uzgiris,1973 ^[16]；Stone & Caro-Martinez, 1990^[17]；Stone，Ousley，Yoder，Hogan & Hepburn，1997 ^[18]）。

在Stern（1985）模式中（以及其他人：Ainsworth，Blehar，Waters， & Wall，1978^[19]；Carpenter & Tomasello，2000^[20]），护理者给予的关系应是有反应的且是敏感的，这是促进发育所必需的。

ESDM治疗的主要关注：

1. 强调社会-情绪-沟通领域中的这些必要的发展；

2. 在情感丰富的关系中；

3. 其他人有反应，敏感。

孤独症的社会动机假设

Disorder of social motivation

代表人物：

Dawson and colleagues

开始年代：2004^[3]

所有年龄段的孤独症者，与其他人相比，注意其他人并与其他人交往的时间较少。

这种行为模式甚至在模仿和相互注意缺陷之前就出现了，后两者可以辨别婴儿孤独症。

假设：Dawson及其同事认为（D awson，Webb, et al., 2002^[21]；Dawson et al.,2004 ^[3]；Dawson，Webb， & Mcpartland， 2005 ^[^22]）：孤独症的生物学包括社会性动机的基础缺陷，因而年幼儿童缺乏对社会性奖励的敏感性。

这种缺乏导致的结果是：孤独症年幼儿童不能正常地偏爱环境中的社会性信息，并活跃地注意信息。

这种不能活跃地注意其他人，并且参与其他人将导致模仿、情感分享和相互注意的损害，是儿童社会-情绪和沟通技能发展的主要障碍。

结果之一：孤独症儿童越来越远离社会性世界，远离所有关键性的学习体验。

孩子越来越落后，因为缺乏互动技能，这是接触社会性学习环境所必需的，这种环境中正常婴儿、学步儿童和年幼的儿童是完全沉浸其中的。

提议：这种早期参与社会性环境的缺乏不仅扰乱了孤独症儿童行为发展的进程，而且也影响了感知和表征社会和语言信息的神经系统如何发育与组织的方式。（Dawson et al,.2005 ^[23]；Dawson & Zanolli, 2003 ^[24]^）。

1. ESDM也受到孤独症另外一个核心特征：社会动机损害有关研究的强烈影响，在第一章中已经讨论过。

2. 在ESDM中使用的几种技术，例如丹佛模式的感觉社会技术以及由Kegel、Schreibman及其同事（Kogel & Kogel,1995 ^[25]；Kogel，2000^[26]；Schreibman，1988^[27]）发展的PRT技术，被用来增加社会性奖励的显著性，因而提高儿童对社会性互动的社会性注意和动机。

关键反应训练

Pivotal Response Training，PRT^[4]

定义：一种由Schreibman和Koegel发展起来的使用ABA原理的教授孤独症儿童的特殊方法（Schreibman & Pierce，1993 ^[^28]；Kogel & Kogel，1988 ^[29]。

最初发表文献的时间：19世纪80年代。

PRT与回合试验教学（Discrete Trial Teaching，DTT；1987年Lovaas发表文献提出的方法）具有显著的区别，将会在本章下文描述），虽然它们两者都有相同核心的ABA教学原理。

作用：最大化地促进儿童与成人进行互动的动机，并且参与重复性的学习机会。

核心的动机和教学技术，包括：

l 强化的使用直接与儿童的目标和反应相关；

l 将儿童的选择融入到教学活动中；

l 交替新旧任务（已经掌握的和正在学习的）；

l 治疗师强化学生的努力，孩子在那个时刻能够表现出来的任何期望的行为，任何准确性的水平；

l 使用对孩子有高度动机作用的活动；

l 分享对材料的控制，与儿童进行互动。

评价：当前被认为是一种具有实证支持的实践，可以用于培养孤独症儿童的沟通技能。

具体作用：

l 提高（Enhance）儿童的动机、自发性和社会性模仿；

l 改善（Improve）语言、改善持续性，以及对泛化的反应；

l 伴随着非期望行为的减少。

1. PRT技术被融合到ESDM中所使用的教学方法中。他们明确的融合代表了最初的丹佛模式和ESDM之间的一个不同领域。

2. 针对孤独症的这种方法有一个普通的观点，即：早期孤独症妨碍了婴儿的早期人际体验，继而成为社会-沟通发展的阻碍，这些阻碍的结果是导致儿童由于失去社会学习机会，随着时间的流逝而出现越来越大的损害。

ESDM干预试图停止这种恶性循环，以两种方式增加儿童的社会性：

l 醒着，即进入协调的、互动的社会关系；

l 密集教学（Rogers, et al, 2000 ^[6]）

参考文献：

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^[3]Dawson,G.,Toth,K., Abbort,R.,Osterling,J.,Munson.J. Estes,A., et al.(2004).Defining the early social attention impairments in autism：Social orienting, joint attention, and responses to emotions. Developmental Psychology, 40(2),271-283.——《明确解释孤独症的早期社会性注意损害：社会性定向、相互注意和对情绪反应》，发表在《发育心理学》杂志。

^[4]国内还有这方面的专著，但黄伟合博士曾经在国内以此为主题，进行多次讲座和专题培训。应可以找到相应的讲义。

^[5]Rogers,S.J. & Lewis, H.(1989).An effective day treatment model for young children with pervasive developmental disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 28,207-214.——《年幼孤独症谱系障碍儿童的一种有效的日间治疗模式》，发表在《美国儿童和青少年精神病学学会》杂志。

^[6Rogers,S.J.Hall, T., OSkai, D., Reaven.J., & Herbison, J.(2000). A comprehensive, integrated, educational approach to young children with autism and their families. In S.L.Harris & J.S.Handleman(Eds.),Preschool education programs for children with autism(2^nd ed.pp95-134).Austin,TX: Pro-Ed.——《年幼孤独症儿童和他们家庭的一种综合、融合的教育方法》，节选自《孤独症儿童的学前教育课程》（第二版）。

^[7] The Interpersonal World of the Infant (1985) is one of the most prominent works of psychoanalyst Daniel N. Stern, in which he describes the development of four interrelated senses of self.These senses of self develop over the lifespan, but make significant developmental strides during sensitive periods in the first two years of life. The mother or other primary attachment figure plays a critical role in helping the infant with this developmental process.——《婴儿的人际世界》，此资料来源于维基百科。本书并未提供文献出处。

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^[9] Yiriya，N., Kasari，C., Sigman, M., & Mundy, P. (1989). Facial expressions of affect in autistic, mentally retarded and normal children. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 30, 725-735.——《孤独症、精神发育迟缓和正常儿童情感的面部表达》，发表在《儿童心理学与精神病学》杂志。

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^[29]Kogel，R & Kogel，L.K.(1988).Generalized responsivity and pivotal behavior. In R.H.Horner, G.Dunlap, & R.L.Kogel(Eds.),Generalization and maintenance: Lifestyle changes in applied settings( pp.44-46).Baltimore:Brooks.

——《泛化的反应与关键的行为》，来自《泛化与维持：在实用场所的生活风格改变》，是一本书。

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