读书笔记:《孤独症婴幼儿早期开始丹佛模式:促进语言、学习和参与》第二章第五节

    |     2017年5月29日   |   宝贝加油   |     0 条评论   |    1256

本文源引自“梅知”老师新浪博客读书笔记:

    《孤独症婴幼儿早期开始丹佛模式:促进语言、学习和参与》

Early Start Denver Model for Young Children with Autism:Promoting Language,Learning,and Engagement.

第二章 早期开始丹佛模式(ESDM)5——有效的证据

在写作本书的时候,共有8篇文章描述了丹佛模式和ESDM的效果。已经发表或经过同行评议(Peer-reviewed)

在这部分内容中,怎么找来找去,就找到7篇文章呢?

研究者 年代 主要成果 备注
 

 

 

Rogers et al.[1]

 

 

 

1986

描述了首次重复该模式的效果,该模式突出:

以发展为导向

以中心为基础

小组化的学龄前场所

儿童与成人为1:2

强调游戏、语言、认知和社会关系

前四篇研究提供了一致的证据:在丹佛模式教室中的一大组孤独症谱系障碍儿童发育加速。

 

这四项研究均采用组间、前后测验设计评估效果,在当时被接受,(Fewell & Sandall, 1986[9])但现在不再被接受了(Kasari,2002[10];Lord,Risi, & Pickles,2005[11];Charman & Howlin, 2003[12])。

 

现在认为:早期干预效果的研究设计要求来自前后实验设计的初步积极资料,必须再进行方法学上更加严谨的控制设计。

 

Rogers & Lewis[2]

 

1989

就一个更大的小组,详尽地解释了上述的分析,说明在象征游戏和社会沟通方面的进步也相当好。
 

 

Rogers and DiLalla[3]

 

 

1991

   比较研究:

丹佛模式:

49名孤独症谱系障碍儿童

27名其他种类的行为和/或发育障碍儿童,但无孤独症的症状

 

Rogers, Lewis & Reis[4]

 

1987

5家独立的机构复制丹佛模式的研究。

科罗拉多:4个在农村社区,1个在城市社区。

 

 

 

 

 

Rogers at al.[5]

 

 

 

 

 

2006

唯一的比较丹佛模式治疗与另外一种治疗的文章。

被试被随机地分配到丹佛模式治疗组或提示重建口部音素目标(Prompt for restructuring oral phonetic targets, PROMPT therapy;Hayden,2004[8])组。PROMPT被用于治疗言语运动障碍(Dyspraxia of speech)的儿童。

两种方法中多数儿童(80%)在治疗期间获得有意图的、自发的、沟通性的词语。

培训父母被认为在儿童的进步中扮演了关键的作用,而很少是由于所提供的直接治疗产生的。

这项研究中的许多儿童先前也接受了其他的语言治疗,有些还持续数年,直到这项治疗才说出话。

这三项实验使用了更加严谨的准实验(quasi-experimental)或实验设计。

 

前两项研究:

单一被试设计

测试丹佛模式对于无口语的年幼孤独症谱系障碍儿童语言获得的效果。

1对1服务

持续时间:12周

每周1小时的个别治疗

培训父母

结果:在此低密集治疗中的儿童大多数说出单个的词语。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vismara, Colombi, & Rogers[6]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2009

测试了ESDM的父母培训内容和过程,在两方面检测了它的效果:

实现父母应用本模式

提高儿童社会性-沟通发展

 

使用多种测量方法,谨慎地注意效度指标,Vismara及同事发现,儿童有显著的收获:

自发的言语

社会主动性

模仿技能

 

父母方面:

获得治疗技能

 

维持与泛化:

父母和孩子们双方均发生。

在治疗结束之后追踪了12周。

父母在使用ESDM和追踪期间技能稳定或者增加。

 

测试的两种情况:

与父母互动;

与不熟悉、未经培训的成人互动;

 

Dawson & colleagues[7] 2010 本实验介绍的相当详细,故单独列表说明。

 

学步孤独症儿童干预的随机控制实验:早期开始丹佛模式

Randomized, controlled trial of an intervention for toddlers with autism: The Early Start Denver Model

内容 情况 备注
基金

支持

美国国家精神卫生研究院(National Institute of Mental Health, NIMH) 是“所”,还是“院”?
实验

设计

随机控制临床实验(Randomized controlled clinical trial)
测试

模式

ESDM
实施

大学

华盛顿大学
首席

调查员

Dawson Principal investigator
开始

年份

2010年
 

被试

48名

学步儿童(18-30个月)

先天性孤独症(?;Idiopathic autism)

根据全量表智商(Full Scale IQ),分成两个组:低于55;高于55

 

 

 

 

 

 

 

 

实验

分组

ESDM干预组:

平均每周25个小时(治疗师平均每周15个小时)

1:1的服务

持续2年

 

评估与监控组( Assessment and Monitoring, AM group)

评估

持续地监控

推荐标准的以社区为基础的治疗

 

两组被试在基线期以下方面无差异:

n  孤独症症状的严重程度

n  性别

n  IQ

n  社会经济状况

被试

流失

2年后:

21名社区治疗儿童

23名ESDM治疗儿童

 

 

 

 

 

 

 

 

 

结果

Mullen Early Learning Composite standard scores:

n  与AM组比较,ESDM组显示显著的改善:ESDM组提高19.1分,AM组提高7.0分;

n  这种改变的主体似乎由于理解和表达性语言的改善:ESDM组两者分别增加19.7分和12.7分;而AM组分别增加10.6和9.2分。

 

Vinland Adaptive Composite standard scores:

n  ESDM组:10分进步

n  在这些适应行为分数上,ESDM组显示只有0.5分的改善;而AM组则显示11.2分的下降。

n  与正常发育儿童的标准样本相比较,ESDM组作为一个整体维持了成长的标准速度。按平均来说,他们不再落后,能够与同年龄的同伴密切接触,说出符合发展水平的话(They were no farther behind, nor any closer to same-age peers developmentally speaking)。

n  相反,两年过去了,AM组,按平均来说,与标准样本相比较,在适应性行为方面越来越变得落后。

 

通过Vinland Adaptive发现:

n  ESDM组比AM组:沟通和运动分量表方面具有显著更好的表现;与前侧得分相比较,沟通领域取得实质性改善,而本组社会性、日常生活和运动技能平均值下降。

n  AM组:沟通没有改变,而社会性、日常生活和运动是ESDM组的两倍。

 

关于诊断的稳定性——孤独症症状的严重程度:

诊断依据:DSM-Ⅳ

诊断医生:有经验的临床医生

诊断时间:进入实验的时候(基线:时间点1)和2年追踪结束(时间2)

结果:两组中的所有儿童在时间点2时都有某种类型的ASD诊断

 

 

ESDM AM
诊断

稳定性

13(56.5%)从时间1到时间2维持他们孤独症障碍的诊断。

1(4.3%)在两个时间点上得到了PDD-NOS的诊断。

15(71.4%)在时间点1和2,得到某种孤独症障碍的诊断
症状

增加

只有2(8.7%)表现出右边的模式。 5(23.8%)在时间1得到PDD-NOS的诊断;而在时间点2得到孤独症障碍的诊断。
症状

减少

7(30.4%)的诊断有这种改变。 1(4.8%)时间点1得到孤独症障碍的诊断,而时间点2得到PDD-NOS的诊断。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ESDM组诊断改善的这种模式,使用Fisher精确检验(Fisher’s exact test):2(两个治疗组)╳4(诊断组、孤独症/孤独症、PDD/PDD、孤独症/PDD、PDD/孤独症)列联表,发现具有显著性差异(p=.32)。

结论:接受ESDM的儿童,与AM组相比较,根据在2年期结束时的临床评估,他们的诊断状况似乎更可能有某种改善

 

作者发现:

经过2年的治疗,根据临床诊断,孤独症的核心症状被消除了。

与其他两项研究相比较,提供更少一些消失的服务,也获得这些发现。

 

 

 

比较

显著的IQ与语言的变化:

可以媲美Lovaas(1987)[13]

 

更大和更为普遍的改变:

与来自Lovaas方法随机控制实验(RCT)相比(Smith, Groen, & Wynn,2000[14])。

 

结论

在被认为是早期孤独症谱系障碍的一种具有实证支持的治疗之前,ESDM(的实验与效果)需要独立地复制

ESDM有效地增加儿童的认知和语言能力、社会性互动和主动性;减少他们ASD症状的严重性;提高他们整体的行为和适应技能。

 

 

展望

长期的追踪研究和复制是必需的,以确定这种治疗的长期效果;几种不同服务形式(教室、父母实施和密集的家庭服务)之间证据的一致性,证明:ESDM在解决范围广泛的ASD早期症状,以及改善儿童效果方面是充分的,至少在学龄前期如此。

其他的研究正在进行。

 

参考文献:

[1] Rogers S.J. Herison,J., Lewis,H., & Reis,K.. (1986). An approach for enhancing the symbolic, communicative, and interpersonal functioning of young children with autism or severe emotional handicaps. Journal of Early Intervention. 10(2), pp. 135-148.——《提高年幼孤独症或严重情绪障碍象征、沟通和人际功能的一种方法》,发表在《早期干预》杂志。

[2] Rogers S.J., Lewis H.C. (1989). An effective day treatment model for young children with pervasive developmental disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 28(2), pp. 207-214. ——《年幼孤独症谱系障碍一种有效的日间治疗模式》,发表在《美国儿童与青少年精神病学学会》杂志。

[3] Rogers S.J., DiLalla D.L. (1991). A comparative study of the effects of a developmentally based instructional model on young children with autism and young,children with other disorders of behavior and development. Topics in Early Childhood Special Education. 11(2), pp. 29-47. ——《年幼孤独症及其他行为和发育障碍儿童以发育为基础的教学模式效果的比较研究》,发表在《儿童早期社会教学主题》杂志。

[4] Rogers S.J., Lewis H.C., Reis K. (1987). An effective procedure for training early special education teams to implement a model program. Journal of Early Intervention. 11(2), pp. 180-188.——《培训早期特殊教育小组实施一种模式课程的有效方法》,发表在《早期干预》杂志。

 [5] Sally J. RogersDeborah HaydenSusan HepburnRenee Charlifue-SmithTerry HallAthena Hayes.(2005).Teaching Young Nonverbal Children with Autism Useful Speech: A Pilot Study of the Denver Model and PROMPT Interventions. Journal of Autism and Developmental Disorders, November 2006, Volume 36, Issue 8pp 1007-1024——《教年幼无口语孤独症儿童使用语言:丹佛模式与PROMPT干预的小型研究》,发表在《孤独症与发育障碍》杂志。

[6] Vismara, L.A., Colombi, C., & Rogers, S.J. (2009). Can one hour per week of therapy lead to lasting changes in young children with autism? Autism, 13 (Ⅰ), 93-115.——《每周一小时的治疗能够导致年幼孤独症儿童的持续改变吗?》,发表在《孤独症》杂志。

[7] Dawson, G., Rogers, S., Munson, J., Smith, M., Winter, J., Greenson, J., Donaldson, A., & Varley, J. (2009). Randomized, controlled trial of an intervention for toddlers with autism: The Early Start Denver Model. Pediatrics, 125 (1), 17-23.——点击查看本文的PDF版本,《学步孤独症儿童干预的随机控制实验:早期开始丹佛模式》,发表在《儿科学》杂志。

 [8] Hayden DA. PROMPT: A tactually grounded treatment approach to speech production disorders. In: Stockman I, editor. Movement and action in learning and development: Clinical implications for pervasive developmental disorders. San Diego, CA: Elsevier; 2004. pp. 255–297.——PROMPT的官网:http://promptinstitute.com;点击查看本文全文;《言语产生障碍的一种以触觉为基础的方法》,来自《学习与发展中的运动与动作:对孤独症谱系障碍的临床意义》。

[9] Fewell, R.R., & Sandall, S.R. (1986). Developmental testing of handicapped infants: A measurement dilemma. Topics in Early Childhood Special Education, 6(3), 86-99.——《障碍婴儿的发育测试:测量窘境》,发表在《儿童早期特殊教育主题》杂志。

[10] Kasari, C. (2002). Assessing change in early intervention programs for children with autism. Journal of

Autism and Developmental Disorders, 32, 447–461.——《评估孤独症儿童早期干预课程的改变》,发表在《孤独症及发育障碍》杂志。

[11] Lord, C., Risi,S., & Pickles,A.(2005). Use of the Mullen Scales of Early Learning for the Assessment of Young Children with Autism Spectrum Disorders. Child Neuropsychology. 2006 August; 12(4-5): 269–277.——本文全文阅读;《使用马伦早期学习量表评估年幼的孤独症谱系障碍儿童》,发表在《儿童神经心理学》杂志。

[12] Charman, T., Howlin, P., Aldred, C., Baird.G., Degli Espinosa, F., Diggle,T., et al. (2003) .Research into early intervention for children with autism and related disorders: methodological and design issues. Report on a workshop funded by the Wellcom Trust, Institute of child Health. November 2001. Autism, 7, 217-225.——《孤独症及相关障碍儿童早期干预研究:方法学与设计问题》。

[13] Lovaas, O. I. (1987).Behavioral treatment and normal educational and intellectual functioning in young autistic children. Journal of Consulting and Clinical Psychology,55, 3-9.——《年幼孤独症儿童行为治疗、正常教育和智力功能》,发表在《咨询与临床心理学》杂志。老先生发表这篇文章时,已经是60岁了。花甲之年,才发表此影响深远的论文。有些人一生中,只要做好一件事情就足够流芳百世了。

王孝玲编著:教育统计学(修订二版),华东师范大学出版社,2001年7月;

杨治良:实验心理学,浙江教育出版社,1998年12月;张春兴主编,世纪心理学丛书20。

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