读书：前言——《孤独症婴幼儿早期开始丹佛模式：促进语言、学习和参与》

本文源引自“梅知”老师新浪博客

读书笔记：《孤独症婴幼儿早期开始丹佛模式：促进语言、学习和参与》

Early Start Denver Model for Young Children with Autism: Promoting Language, Learning, and Engagement.

The Child is both the artist and the painting

                              —— Alfred Adler

   在前言中，开篇就是这句话，直译就是：孩子既是艺术家，也是画家。

   说这话的人是：阿尔弗雷德·阿德勒。查到的资料显示：

   Alfred Adler （1870.02.07－1937.05.28），奥地利精神病学家。个体心理学的创始人，人本主义心理学的先驱，现代自我心理学之父；精神分析学派内部第一个反对弗洛伊德的心理学体系，由生物学定向的本我转向社会文化定向的自我心理学，对后来西方心理学的发展具有重要意义。

   接下来说明，本书的目的：描述用于年幼孤独症谱系障碍（ＡＳＤ）儿童的方法，促进儿童接近并与其他人进行交往的自发倾向性（术语：自主性），提高他们与其他人建立联系的能力。

这种方法，即所谓的“早期开始丹佛模式（Early Start Denver Model，ESDM），跟随每个孩子的兴趣和癖性（proclivities），为他们的沟通和交往搭建“平台”。

ESDM深深地根植于“结构主义（Constructionist）”和“相互作用论（Transactional）”——ESDM的哲学基础：

结构主义方法将婴幼儿看成是活跃的人，他们建构自己的精神和社会事件，通过他们的运动、感觉和人际关系-情感的体验（经历）。换句话说：儿童就是艺术家，创造出对这个世界他们自己的“图画”。

    相互作用论方法将婴幼儿和他们护理环境中的其他人看成是影响彼此的发展。护理者的脾气、行为和情绪有助于塑造和改变婴幼儿的行为，人们的表征和世界的表征，而同时，婴幼儿的脾气、行为和技能改变护理者的行为模式，这种过程持续整个发育的阶段——贯穿人的一生。

这之后，说明了“孤独症”对儿童的影响：

孤独症将妨碍儿童的主动性，尤其表现在孤独症儿童通常减少主动地与人们进行交往，倾向于关注范围狭窄的活动。这种特征在年龄非常小的时候就已经开始，并且持续存在于这个人的一生，它是孤独症的显著特征。

     对于一个年幼的儿童来说，更少的社会主动交往结果导致更少的学习机会，而狭窄的和重复的活动也导致学习的机会减少。

孤独症的本质阻碍学习机会，影响孩子生命的每个小时，导致越来越多地失去机会，月复一月，年复一年。年幼的孤独症儿童因此具有更少的体验，阻碍他们理解世界上的人和事。

ESDM正是要努力提升孤独症谱系障碍儿童变成活跃的参与者，主动与其他人进行交往。——其实，任何所谓的“理论”和“方法”似乎都应该具有这样的努力。

    接下来，继续阐明：孤独症其实也影响着和孩子进行交往的每个人。先说明了婴幼儿早期是如何与其他人在互动的过程中学习语言、社会性、游戏和认知。而对于年幼的孤独症儿童来说，则是一个恶性循环的过程：他们缺少主动性，因而缺少学习机会，并且很极端；因此和孩子交往的人也就减少他们的主动性，并进一步导致孩子失去学习机会。

那么ESDM怎么做呢？

强调儿童与其他人的社会交往，它提供了一种手段：打地基、搭平台、奖励，增加儿童的主动性，帮助父母和其他参与者解释儿童的线索，继续进行互动。

    接下来，比较了ESDM与其他的发展和社会-沟通模式的早期干预方法，首先是：DIR（发展、个体差异、关系模式）/地板时光、RDI（人际关系发展干预）和SCERTS（社会沟通、情绪调控和动态支持）。

    ESDM、DIR/FT、RDI和SCERTS都是这个途径的代表者。

但是ESDM与DIR/FT、RDI和SCERTS在如下几个方面还存在着差异：

1、ESDM早于其他的模式将重点放在促进孤独症谱系障碍儿童和他们的护理者之间的关系。可以追溯到上世纪80年代；

2、有大量的同期回顾的已经出版的实证工作支持这种模式；

3、本模式相当清楚明了：在教学内容和教学方法都明确地进行说明，还有忠实度（Fidelity）评估和资料收集系统；

4、本模式在实施的过程中不需要特别的环境。父母、教师和治疗师都可以应用；在家里、在学前教育机构、在临床诊所——成人与儿童正在交往的任何地方；

    5、本模式以资料为基础，强调资料收集的重要性，以评估教学效果，并调整过程，以获得最大的效果；

   6、本模式全面。强调儿童早期所有的发展技能：语言、游戏、社会交往、相互注意，但也关注：模仿、运动技能、自理和行为；

7、本模式在儿童没有进步的时候，提供了替代原有干预的一套系统的方法——决策树，供临床医生使用。

结论是：ESDM与其他的社会-发展方法都有某些常见的特征，它有它自己独有的特征。——我看上面几点以及我对各种模式/方法的了解，觉得忠实度评估和决策树，是两个首创的“技术”，值得研究研究。

然后，ESDM也具有基于应用行为分析的各种方法的某些特征。教学方法遵从操作学习的原理，并且根据强有力的ABA教学工具——辅助、渐隐、塑造和链锁——以一种非常清楚的方式。

    ESDM与某些ABA方法，例如回合式试验方法，具有以下几个方面的不同：

1、ESDM使用一套课程，根据来自于关注儿童发展科学文献的最新的概念；  

2、特别关注关系的质量、情感、成人敏感性和责任，在许多ABA方案中正缺少这些特征；

3、被用于促进语言发展的技术和课程来源于语言如何发展的当前的科学理解，而不是斯金纳模式。

    再接下来，研究证明ESDM对年龄18-48个月的孤独症儿童，在促进发展方面具有效果。最初的效果研究已经进行，包括短期的由父母实施的方式，以及长期的、密集的、以家庭治疗为基础的方式。

     最后，说明ESDM随着时代的发展而不断地发生变化。但本书所描述的，就是当前的认识和理解。——与时俱进，不断地修订，应该是每种“理论”和“方法”必须时时进行的。 

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